破伤风是由大自然中广泛存在的破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜的破口侵入人体后，在缺氧环境下繁殖并分泌毒素，造成人中毒的一种严重疾病。患者会出现全身骨骼肌持续收缩和阵发抽搐。破伤风是一种严重的疾病，重症破伤风若不经治疗，尤其是老年人和儿童，病死率几乎100%，因此我们对破伤风这种疾病需要高度重视，正确预防。

很多人只要出现外伤，甚至是擦伤，就会去打“破伤风针”。感染破伤风需要同时具备的条件：1.组织开放性损伤，创口较深； 2.有破伤风杆菌侵入，比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等； 3.伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

怎么判断伤口是否要打破伤风？首要判断原则是伤口有多严重。以最常见的刀片割伤举例，伤口分三种。清洁伤口：在身体相对比较干净、毛发较少部位的伤口，如果在6小时以内得到消毒处理，破伤风杆菌定植和感染风险较低。不洁伤口：若伤口超过6小时未进行消毒处理，或者受伤部位是腋窝、腹股沟、会阴部等相对较脏的部位，细菌定植风险较高。污染伤口：被污物、泥土、粪便污染的伤口，包括钉子扎伤、锈蚀刀具深度割伤、农作物杆茎叶刺伤、被动物或人咬伤的伤口，是最应该关注的伤口。

一般来说，清洁伤口不需要打“破伤风针”，不洁伤口和污染伤口要根据疫苗接种的情况和时间来判断。小时候打过三针破伤风疫苗，不管什么类型的伤口都不用打“破伤风针”；接种疫苗的时间久了，担心抗体浓度不够，可及时加强接种一针破伤风疫苗；以前从未打过疫苗，尽快到疾控部门规范接种破伤风疫苗，只有疫苗才能刺激人体免疫系统持续产生抗体；

如果既没有接种过疫苗，伤口又属于需要打“破伤风针”的情况，越早打越好。如果伤口有出血，先压迫止血。出血停止后，用干净的自来水彻底冲洗伤口，还可以用肥皂和毛巾清洁伤口周围区域，尽可能消除细菌。清洁伤口后，在伤口上涂一层薄薄的抗生素药膏或者消毒水，阻止细菌生长和感染。最后用绷带包扎伤口，保持伤口清洁，防止细菌进入。如果伤口仍嵌有异物，赶紧就医。

破伤风潜伏期为3-21天，多数为1-2周，因此应在受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，超过24小时但未发病的，两周内打破伤风针也是有预防作用的。其实如果受伤部位的伤口比较深，且伤口污染严重，又未及时做好伤口处理，就算及时打了破伤风针，也可能会导致伤口部位细菌感染，从而诱发破伤风。

要想避免破伤风感染，我们首先要做的就是对伤口彻底清创，清除异物及坏死组织；另外，破伤风感染后潜伏期较长，我们注射破伤风抗毒素有效期仅为10日左右，所以对于深部创伤可能感染厌氧菌的患者，可以在一周后追加一次注射剂量。

预防破伤风最安全、科学、有效的方式：接种破伤风疫苗。接种破伤风疫苗能全覆盖破伤风潜伏期。国家免疫规划早就注意到破伤风的风险了，儿童入学前打的百白破和白破疫苗中的“破”代表的就是破伤风疫苗，全程接种后可以维持5-10年的有效抗体保护。

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后保科医务室

2024.10